当院で多い症例

小細胞肺がん

肺に発生する悪性腫瘍を肺がんと言いますが、肺がんは肺自体から発生する原発性肺がんと、他の部位から転移する転移性肺がんに分けられますが、一般的に肺がんと呼ぶ場合は前者を意味します。原発性肺がんでは、大きく非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分けられ、そのうちの8割以上の患者様が非小細胞肺がんです。そこからさらに「腺がん」「扁平上皮がん」「大細胞がん」などに分類されますが、そのうちの約半数の方が腺がんで全肺がん患者様の約6割を占めるとされ、肺の末梢に発生します。こちらは、喫煙との関連性はほとんどみられないので非喫煙者にもよく見られます。なお喫煙との関連が深いとされているのが、扁平上皮がん（患者数は非小細胞肺がん患者様の3割程度）です。一方の小細胞肺がんですが、こちらは増殖するのが速く、他の臓器に転移しやすいという特徴があります。喫煙との関連も指摘されています。

転移性肺腫瘍

転移性肺腫瘍とは、肺そのものから発生したがん（原発性肺がん）ではなく、他の臓器にできたがんが肺に転移した状態を指します。
大腸がん・乳がん・腎がん・子宮がんなど、さまざまな原発がんが血液やリンパの流れに乗って肺に到達し、腫瘍を転移させます。

肺結核

結核とも呼ばれますが、結核菌と呼ばれる細菌に肺が感染し、発症している状態が肺結核です。主に空気感染によってうつるようになります。なお実際に結核菌を吸入したとしても1割程度の方しか発病しないとも言われています。そのため、知らず知らずのうちに感染していて、免疫機能が低下した際に発病するというケースも少なくありません。ちなみに日本では、毎年2,000人程度の方が結核で亡くなっています。

非結核性抗酸菌症

結核菌ではない抗酸菌によって引き起こされる感染症が非結核性抗酸菌症です。この場合、肺もしくは皮膚で感染がみられます。原因の大半は、マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルラーレ（MAC）と呼ばれる細菌に感染したことによるもので、ほかにはカンサシ菌などがあります。

定型肺炎

定型肺炎とは、肺に細菌が感染して炎症を起こす病気の一種で、発熱・咳・痰・呼吸困難などの典型的な症状がみられることから「定型」と呼ばれています。

特に、肺炎球菌やインフルエンザ菌などの細菌によって引き起こされることが多く、高齢者や基礎疾患のある方では重症化することもあるため注意が必要です。

非定型肺炎

非定型肺炎とは、いわゆる「ふつうの肺炎」とは異なる特徴をもつ肺炎のことです。細菌（肺炎球菌など）による典型的な肺炎と違い、マイコプラズマ、ウイルスなどが原因で、比較的若い人にも発症しやすく、軽い症状から始まることが多いのが特徴です。

肺気腫

主にタバコ等の影響によって、気管支や肺に慢性的な炎症が引き起こされ、それが長期間続くことで肺胞が破壊されている状態が肺気腫です。

肺胞はブドウの房のような形で連なっていますが、肺気腫によって肺胞壁が破壊されると壁を隔てていた隣接していた肺胞同士が融合し、拡大していきます。そのような状態になると、ガス交換率が低下するとされ、肺そのものはスカスカな状態となります。これによって、酸素が取り込めない、二酸化炭素を十分に排泄できなくなります。

それでも発症初期は、症状が出にくいとされ、ある程度まで進行すると、咳や痰がずっと続く、運動や日常の活動中の動作で息切れをするようになります。さらに病状が進むと安静時も息苦しく、体重が減少することもあります。

気管支喘息

鼻あるいは口より吸入した空気を肺（肺胞）へ送るための通り道である気管（気道）が、左右の肺に分かれて肺胞まで送る部分のことを気管支といいます。この気管支などに慢性的な炎症が起きるなどして狭窄し、喘鳴（ヒューヒュー、ゼーゼーなどの呼吸音がする）が起きたり、少しの刺激でも咳が止まらなくなったりして息苦しい状態（喘息）などがみられているのが気管支喘息です。

発症の原因、いわゆる慢性的な炎症の原因は、アレルゲン（花粉、ハウスダスト、カビ 等）によるアレルギー症状、タバコや有害大気汚染物質の吸入のほか、風邪やインフルエンザ等のウイルス感染が引き金になることもあります。さらに運動やストレス、薬剤の影響、気候による寒暖差が激しい等もきっかけに挙げられています。

診断をつけるにあたって、重要とされているのが問診です。この場合、どのような症状かだけでなく、アレルギーの有無や家族歴などもお聞きします。さらに呼吸機能検査（スパイロメーター：息を思いっきり吸い込んで、力いっぱい吐き出す。その際の肺活量等を調べる）、血液検査（アレルギー体質の有無等を調べる）、気道可逆性試験（気管支拡張薬を吸入し、同検査前後で肺機能の状態を調べ、薬による効き目を調べる）なども行うことがあります。

自然気胸

肺を覆っている胸膜が何らかの原因で破れ、それによって胸腔内で空気が溜まっている状態を気胸と言います。空気が流入することで、空気の押す力（圧）が強くなって肺は縮むようになります。この際に胸痛、呼吸困難、乾いた咳といった症状がみられるようになります。

発症の原因については大きく分けると2つあると言われています。ひとつは原発性自然気胸と呼ばれるもので、これといった原因もなく健康な方に見受けられる気胸です。長身でやせ型の若い男性に現れやすいとされ、この場合、肺胞に生じたブラ（嚢胞：小さい膨らみのようなもの）が破れてしまうことで起きるとされ、リスク要因としては喫煙、お伝的要因などが挙げられています。もうひとつは、何らかの肺疾患や病気（COPD、肺がん、結核、肺炎 など）が原因となって引き起こされる気胸のことで、これを続発性気胸と言います。

縦郭腫瘍

縦隔腫瘍とは、肺と肺の間にある縦隔というスペースにできる腫瘍やしこりの総称です。
縦隔には心臓・大血管・気管・食道・神経・リンパ節・胸腺などの重要な臓器があり、そこに発生する腫瘍は良性から悪性までさまざまです。

好酸球性肺炎

好酸球性肺炎は、白血球の一種である好酸球が肺に集まり、肺に炎症を引き起こす病気です。好酸球は本来、アレルギー反応や寄生虫感染などに関係しますが、何らかの原因で肺に集まりすぎると、肺胞や気管支に炎症や損傷を起こします。
好酸球性肺炎は大きく2つのタイプに分類されます。

サルコイドーシス

サルコイドーシスは、全身の様々な臓器に肉芽腫ができてしまう病気のひとつです。外傷を負ったときには、傷を治すために肉芽という組織ができてしまいますが、サルコイドーシスは目立った外傷がないにもかかわらず、目や肺、皮膚などに肉芽腫が発生してしまうのです。目の症状がよく知られていますが、病気の影響が全身に及ぶため、胸部X線撮影やCT検査、気管支鏡検査、ツベルクリン検査、皮膚やリンパ節の生検などを幅広く行い、確定診断につなげていきます。

肋骨骨折

肋骨とは、一般的にはあばら骨と呼ばれている箇所のことで、ここが骨折している状態が肋骨骨折です。骨は何らかの外力が骨強度を上回ることで折れるようになるわけですが、骨折とは完全に折れた場合だけでなく、ひびが入った状態も含まれます。第5～8肋骨で起きやすいと言われています。

主な症状は骨折部の自発痛や圧痛、腫れ、あざなどですが、くしゃみや咳、深呼吸、あるいは笑うなどの行為をしただけでも痛むようになりますが、これはひびが入った場合でもみられるようになります。

薬剤性肺障害

薬剤性肺障害とは、薬の副作用として肺に炎症や損傷が起こる状態です。
抗がん剤、抗生物質、リウマチ薬、心臓病薬など、さまざまな薬剤が原因となる可能性があります。薬を使い始めてから数日〜数か月後に発症することがあり、ときに重症化して呼吸不全を起こすこともあります。

特発性縦郭気腫

特発性縦隔気腫とは、明らかな外傷や病気がないのにも関わらず、突然肺や気道から空気が漏れ、縦隔（肺と心臓の間の空間）に空気がたまる状態を指します。

「自然気腫」や「自然縦隔気腫」とも呼ばれ、若年者ややせ型の男性に多く見られます。

急性虫垂炎

右下腹部にある盲腸から突き出ている紐状の器官である虫垂に炎症が起きている状態を虫垂炎と言います。虫垂炎は盲腸と同じと思う方もいるかもしれませんが、同疾患によって原因とされる部分を切除しようと医師が開腹した際に盲腸まで炎症が広がっていることも珍しくなく、そのようなことから虫垂炎は盲腸あるいは盲腸炎と呼ばれることが多くなりました。

この場合、虫垂に細菌が感染することで炎症を起こすようになるのですが、それによって腹痛（発症初期はみぞおち周辺に痛みを感じ、時間の経過と共に右下腹部）、発熱（高熱の場合は、穿孔性腹膜炎や膿瘍形成も発症することが多い）、嘔吐・吐き気、下痢などが起きるようになります。また虫垂炎に関しては、進行の程度によって、カタル性虫垂炎、蜂窩織炎性虫垂炎、壊疽性虫垂炎に分類されます。最も軽度なのがカタル性で、これは虫垂の粘膜にのみ炎症がみられる程度です。次の蜂窩織炎性は、虫垂の壁全体に炎症が広がるほか、内腔（虫垂）に膿が溜まっていきます。最も悪い状態が壊疽性で、これは虫垂組織が壊死し、虫垂壁に孔が空くようになります。このような場合、腹膜炎も発症しやすくなります。

大腸憩室炎

大腸の内壁が外側に向かって袋状に飛び出している状態を大腸憩室と言います。腸内で、この憩室が形成されること自体は何ら問題になることはありません。ただ、憩室内は便が溜まりやすく、細菌を繁殖させやすい特徴があるので、それが増えるなどして感染し、炎症を起こすと大腸憩室炎となります。

ちなみに大腸とは結腸や直腸のことですが、その中でも憩室ができやすいとされる部位が、上行・S状結腸です。つまりこれら部位に炎症がみられやすいのですが、憩室の数については単発の場合もあれば、複数の数が見つかることもあるなど様々です。

なお大腸憩室炎を発症すると、腹痛（上行結腸での発症なら腹部の右側、S状結腸での発症なら左下腹部）、下痢、便秘などの消化器症状がみられるようになります。軽度の炎症のうちは、周期的な腹痛や下痢、便秘といった程度です。ただ病状がさらに進行すると、腹痛は持続的となる（痛みがひどい）ほか、発熱や血便もみられ、腹腔内に便が漏出すれば、腹膜炎や結腸周囲炎を併発するようになります。

急性膵炎

急性膵炎は、膵臓に急性の炎症が起こる病気です。膵臓は食べ物の消化を助ける酵素や、血糖値を調整するホルモン（インスリンなど）を分泌する大切な臓器です。この炎症により膵臓の機能が一時的に障害され、激しい腹痛や発熱、吐き気などの症状が現れます。